文章導(dǎo)讀：原發(fā)性血小板增多癥是一組相對(duì)慢性的骨髓增殖性疾病的一種，也稱(chēng)為“出血性”、“真性”或“特發(fā)性”血小板增多癥。與其他骨髓增殖性疾病相似，此病為多能造血干細(xì)胞克隆疾病。
原發(fā)性血小板增多癥是一組相對(duì)慢性的骨髓增殖性疾病的一種，也稱(chēng)為“出血性”、“真性”或“特發(fā)性”血小板增多癥。與其他骨髓增殖性疾病相似，此病為多能造血干細(xì)胞克隆疾病。特征為骨髓中巨核細(xì)胞異常增生，血小板計(jì)數(shù)顯著升高。主要臨床表現(xiàn)為出血和血栓形成傾向。
原發(fā)性血小板增多癥病因
原發(fā)性血小板增多癥是由單個(gè)異常多能干細(xì)胞克隆性增殖引起的疾病。克隆本質(zhì)的建立是因?yàn)樵谝粋€(gè)此病女性病例的紅細(xì)胞系中發(fā)現(xiàn)葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G-6-PD）的一個(gè)同工酶，表現(xiàn)為G-6-PD兩種類(lèi)型“A”和“B”的雜合子。在另一個(gè)患者的紅系和粒系祖細(xì)胞中也發(fā)現(xiàn)了同樣的異常。本病主要表型表達(dá)在巨核-血小板系的原因不明，可能與異常克隆對(duì)巨核-血小板系的調(diào)節(jié)因子存在優(yōu)勢(shì)反應(yīng)有關(guān)，也可能突變發(fā)生在分化主要傾向于巨核-血小板系的多能干細(xì)胞。組織學(xué)檢查和巨核細(xì)胞體外培養(yǎng)表明，本病骨髓中巨核細(xì)胞祖細(xì)胞的異常擴(kuò)增。患者骨髓和血液體外培養(yǎng)巨核細(xì)胞克隆形成單位（CFU-MEG）比正常人或繼發(fā)性血小板增多癥對(duì)照明顯增多，可伴有CFU-MEG克隆大小的異常和核的核內(nèi)復(fù)制，在無(wú)外源生長(zhǎng)因子加入時(shí)也常有CFU-MEG的生長(zhǎng)。少數(shù)病例也伴有粒-單核細(xì)胞集落形成單位和紅細(xì)胞集落形成單位的增多。
本病巨核細(xì)胞數(shù)、平均巨核細(xì)胞容量均增高。血小板生成可達(dá)正常速率的15倍。血小板壽命通常正常，少數(shù)病例縮短可能系脾破壞血小板所致。血小板大量增多導(dǎo)致出血和血栓形成的機(jī)制并不肯定。一般認(rèn)為血小板功能的異常是出血的主要原因，部分患者凝血因子減少可能為原因之一。血小板數(shù)量的顯著增多導(dǎo)致高聚集性血栓形成。血小板內(nèi)在缺陷表現(xiàn)為血小板內(nèi)5-羥色胺降低、血小板粘附功能降低、腺苷二磷酸（ADP）和腎上腺素誘導(dǎo)的血小板聚集功能降低等。本病巨核細(xì)胞增殖不僅在骨髓內(nèi)，而且可累及骨髓外組織，肝、脾等組織內(nèi)可出現(xiàn)巨核細(xì)胞系為主的增生灶。由于惡性程度較低，增長(zhǎng)速度較慢，肝、脾常呈中等度腫大。至今未發(fā)現(xiàn)與此病有關(guān)的外部致病因素。
原發(fā)性血小板增多癥臨床表現(xiàn)
原發(fā)性血小板增多癥病程緩慢，許多患者長(zhǎng)期無(wú)癥狀，自動(dòng)血細(xì)胞檢查儀器的使用使診斷無(wú)癥狀病例的機(jī)會(huì)增多。本病的主要臨床表現(xiàn)為出血和血栓形成。與其他骨髓增殖性疾病不同，發(fā)熱、多汗、體重減輕等非常少見(jiàn)。體格檢查約40%患者僅發(fā)現(xiàn)脾大，一般為輕度或中等度腫大。可發(fā)生脾萎縮和脾梗塞。淋巴結(jié)腫大罕見(jiàn)。
出血可為自發(fā)性，也可因外傷或手術(shù)引起。自發(fā)性出血以鼻、口腔和胃腸道黏膜多見(jiàn)。泌尿道、呼吸道等部位也可有出血。腦出血偶有發(fā)生，可引起死亡。此病出血癥狀一般不嚴(yán)重，但嚴(yán)重外傷或手術(shù)后的出血可能危及生命。阿司匹林或其他抗炎藥物可引起或加重出血。
血栓形成在老年患者中易見(jiàn)到，年輕患者中較少見(jiàn)。動(dòng)脈和靜脈均可發(fā)生，但動(dòng)脈血栓形成更多見(jiàn)。腦血管、脾血管、腸系膜血管和指、趾血管為好發(fā)部位。血栓形成一般發(fā)生在小血管，但也可發(fā)生在大血管。手指或腳趾血管阻塞可出現(xiàn)局部疼痛、灼燒感、紅腫和發(fā)熱，可發(fā)展成青紫或壞死。腦血管血栓形成常引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，暫時(shí)性腦缺血、視覺(jué)障礙、感覺(jué)障礙、頭痛、頭暈、失眠等常見(jiàn)，腦血管意外也有發(fā)生。肺血栓和心肌梗死均有發(fā)生。習(xí)慣性流產(chǎn)和陰莖異常勃起也有報(bào)道。皮膚瘙癢較真性紅細(xì)胞增多癥少見(jiàn)。
原發(fā)性血小板增多癥檢查
血小板計(jì)數(shù)超過(guò)600×10ˆ9/L，多數(shù)患者超過(guò)1000×10ˆ9/L，曾有病例達(dá)到14000×10ˆ9/L，血小板常有形態(tài)異常：巨大血小板、形態(tài)奇特的血小板、染色淡藍(lán)的血小板，以及顆粒減少的血小板均可見(jiàn)到。血小板平均容量增加。巨核細(xì)胞碎片也可出現(xiàn)在血涂片中。紅細(xì)胞通常正常，慢性失血病例可呈小細(xì)胞低色素性貧血。存在脾萎縮時(shí)，可出現(xiàn)豪-周小體、靶形紅細(xì)胞和畸形紅細(xì)胞。可有輕度貧血，血紅蛋白很少低于100g/L.有些患者血紅蛋白可以升高，但紅細(xì)胞容量正常。白細(xì)胞計(jì)數(shù)常增高，通常在15——40×10ˆ9/L；偶可見(jiàn)中性中幼粒細(xì)胞和晚幼粒細(xì)胞。中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分一般正常，偶有降低或增加。
骨髓增生活躍或明顯活躍，巨核細(xì)胞系明顯增多，原始和幼稚巨核細(xì)胞均增加，以后者為著。巨核細(xì)胞可成叢出現(xiàn)，血小板常大量聚集成堆。大多數(shù)患者無(wú)細(xì)胞遺傳學(xué)的異常，有些病例出現(xiàn)異常染色體。若出現(xiàn)Ph染色體或Bcr/Abl融合基因則為慢性粒細(xì)胞白血病，這些已報(bào)道的病例雖然不具有慢性粒細(xì)胞白血病白細(xì)胞顯著增多和其他特點(diǎn)，但病程的發(fā)展更傾向于慢性粒細(xì)胞白血病，大多數(shù)病例死于加速期或急性變。
本病血小板壽命一般正常，有時(shí)輕度縮短。血小板功能可能降低，尤其腎上腺素誘導(dǎo)的血小板聚集更明顯。也可以出現(xiàn)血小板聚集功能增強(qiáng)而發(fā)生自發(fā)性聚集。出血時(shí)間可以正常或輕度延長(zhǎng)。凝血檢查常正常。有些病例血漿vonWillebrand因子（馮·維勒布蘭德因子）水平降低或亞單位結(jié)構(gòu)異常。其他血小板缺陷有致密體數(shù)減少和其內(nèi)容物ADP、三磷酸腺苷（ATP）和5-羥色胺的降低（獲得性貯存池病）、α-腎上腺素能受體降低、膜凝血活性受損，環(huán)氧化酶活性降低、膜糖蛋白異常、Fc受體增強(qiáng)、前列腺素D2受體降低等均有報(bào)道。但這些缺陷并沒(méi)有被證明與止血并發(fā)癥間的聯(lián)系。
血尿酸和維生素B12常增高。部分患者出現(xiàn)假高鉀血癥與大量血小板破壞釋放鉀有關(guān)。
原發(fā)性血小板增多癥診斷
無(wú)原因的血小板顯著增多應(yīng)考慮本病，排除其他骨髓增殖性疾病和繼發(fā)性血小板增多癥后即可診斷。Murphy等提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)可供參考：
①血小板計(jì)數(shù)在600×10/L以上；
②血紅蛋白≥130g/L或紅細(xì)胞容量正常（男<36ml/kg,女<32ml/kg）；
③骨髓鐵染色正常或鐵劑試驗(yàn)治療無(wú)效（鐵劑治療1個(gè)月血紅蛋白上升小于10g/L）；
④無(wú)Ph染色體；
⑤骨髓病理檢查無(wú)膠原纖維，或無(wú)脾大、幼稚粒細(xì)胞和紅細(xì)胞反應(yīng)時(shí)膠原纖維小于活檢面積的1/3;
⑥無(wú)反應(yīng)性血小板增多癥。
http://www.hyjfnj.cn/xuexiaobanzengduo/1919.html以上內(nèi)容就是關(guān)于[詳解“原發(fā)性血小板增多癥”的前因后果] 的內(nèi)容分享；栗建華主任告訴大家，中醫(yī)藥治療血液病有著廣闊的資源優(yōu)勢(shì)。數(shù)十年來(lái)他探索了中醫(yī)治療血液病的途徑，經(jīng)長(zhǎng)期臨床研究，發(fā)現(xiàn)血液病的致病因素多為“邪毒”所致，如放射線、化學(xué)藥品，農(nóng)藥、病毒、細(xì)菌等均為中醫(yī)“邪毒”范疇。在大量臨床研究基礎(chǔ)上，他提出“邪毒傷腎”的理論，創(chuàng)立了“解毒透邪、瀉實(shí)固本”，以促進(jìn)骨髓造血功能的治療方法，打破了以往治療該病單一立論的傳統(tǒng)觀點(diǎn)，對(duì)不同疾病采取辨證辨病相結(jié)合，針對(duì)病因采取不同的治療方案，為中醫(yī)治療血液病提供了系統(tǒng)的理論依據(jù)和治療法則，臨床上使病情得到了好轉(zhuǎn)。
